俯卧位是否成为癫痫心脏病发的又一危险因素

作者：复旦大学另有华山医院神经内科 痉挛组 葛炎校对翻译

痉挛猝死 (Sudden unexpected death in epilepsy, SUDEP) 就是指痉挛病人发生的、并非由于痉挛停滞状态、溺死、外伤或其他已知病因所导致的急骤的、非预期的死亡，且常有结论暗示此种死亡与痫性头痛有关。目前科学研究暗示，SUDEP 是痉挛病患痉挛涉及死亡的首要诱因 [1]，SUDEP 占多数痉挛病患死因的 6.25-30%[2-4]。据新闻报道，SUDEP 在三级痉挛病患之中心之中 SUDEP 的发病率为 1.2-5.9/1000 人年，在做了整形或迷走神经刺激心法的痉挛病患之中的发病率为 6.0-9.3/1000 人年 [5]。

上百，SUDEP 是生理学结核病之中导致病患生命年减少第二多的结核病，仅次于脑卒之中 [6]。由于 SUDEP 对于痉挛病患的生存构成了较少威胁，SUDEP 目前已成为目前国际上痉挛病症的科学研究首选。既往科学研究暗示，SUDEP 的危险状况包括：全面性强直阵挛头痛的频率低（>1 次/年）、多药联合病患、起病岁数早 (15 年）、症状性痉挛、存有夜间头痛通史等 [2, 7]。

最近一项发表在 Neurology 刊物上的 Meta 分析科学研究 [8] 暗示，龟壳可能是 SUDEP 的危险状况之一。该科学研究通过在 PubMed，Web of Science 以及 Scopus 数据源上，采用「SUDEP」 或「sudden unexpected death in epilepsy」或「sudden unexplained death syndromes in epilepsy.」作为关键词检索，共计纳入 25 篇涉及典籍。这些典籍之中，共计新闻报道了 413 例 SUDEP 流感，其之中 253 例 SUDEP 新闻报道了死亡时的 (龟壳，仰卧，侧卧，坐椅等)，其之中 73.3%的病患死亡时属于龟壳位。通过随机效应模型分析，发现与非龟壳位相对于，龟壳位与 SUDEP 关系显著。同时，科学研究成果进一步在 88 例新闻报道了人口学数据及死亡环境的亚组之中发现，龟壳位在年轻 SUDEP 流感 (≤ 40 岁) 之中更为常见。科学研究成果据此提出龟壳位是 SUDEP 的危险状况之一。

然而由于仅剩少数科学研究 SUDEP 的科学研究之中详细描述了病患死亡时的，故该科学研究无论如何存有一定的显然，无需进一步的统计学及组态科学研究的支持。

[1] Massey CA, Sowers LP, Dlouhy BJ, et al. Mechanisms of sudden unexpected death in epilepsy: the pathway to prevention[J]. Nat Rev Neurol 2014;10: 271-282.

[2] Sillanpaa M, Shinnar S. Long-term mortality in childhood-onset epilepsy[J]. N Engl J Med 2010;363: 2522-2529.

[3] Novy J, Belluzzo M, Caboclo LO, et al. The lifelong course of chronic epilepsy: the Chalfont experience[J]. Brain 2013;136: 3187-3199.

[4] Nickels KC, Grossardt BR, Wirrell EC. Epilepsy-related mortality is low in children: a 30-year population-based study in Olmsted County, MN[J]. Epilepsia 2012;53: 2164-2171.

[5] Devinsky O. Sudden, unexpected death in epilepsy[J]. N Engl J Med 2011;365: 1801-1811.

[6] Thurman DJ, Hesdorffer DC, French JA. Sudden unexpected death in epilepsy: assessing the public health burden[J]. Epilepsia 2014;55: 1479-1485.

[7] Hesdorffer DC, Tomson T, Benn E, et al. Combined ysis of risk factors for SUDEP[J]. Epilepsia 2011;52: 1150-1159.

[8] Liebenthal JA, Wu S, Rose S, et al. Association of prone position with sudden unexpected death in epilepsy[J]. Neurology 2015;84: 703-709.

更多精彩内容请关注华山医院神经内科专题

主编： 赵宇威